Plaidoyer pour réenchanter la psychiatrie

Les Assises de la santé mentale, qui se sont déroulées en septembre 2021, témoignent d’une réponse politique sans précédent à un sujet de société longtemps laissé de côté. C’est la première fois qu’un Président de la République s’exprime sur le sujet. C’est un signe fort qui, je l’espère, augurera des transformations profondes. 

Vous appelez de vos vœux une refonte de l'organisation des soins en psychiatrie. Pouvez-vous nous expliquer pourquoi ?

La psychiatrie fonctionne selon un modèle pensé dans les années 1960, qui a représenté une formidable révolution en son temps mais qui n’a pas fondamentalement été revu depuis, ce qui constitue une exception dans le système de santé. Aujourd’hui, nous nous devons d’amorcer une évolution profonde de l’organisation des soins en psychiatrie. 

Ce chantier répond à une attente forte des patients et de leurs proches, qui dénoncent un système de prise en charge illisible et inégalitaire. Par ailleurs, ce chantier est également rendu urgent par les défauts et les failles de nos prises en charge, dont témoignent les indicateurs médico-économiques : les troubles psychiatriques représentent le premier poste de dépenses de l’Assurance maladie (à hauteur de près de 23 milliards d’euros), notamment du fait du poids des hospitalisations de longue durée; le fardeau est évalué à 160 milliards d’euros si l’on considère l’ensemble des coûts directs et indirects.

Un premier frein à l’innovation et à la refonte des soins tient au système de financement de la psychiatrie,  la dotation annuelle de financement (DAF), qui reconduit des budgets opaques sans aucune évaluation de la qualité des soins dispensés. Les budgets ne sont pas non plus adaptés aux populations qu’ils prennent en charge, négligeant leur taille ou les caractéristiques médicales (pathologies, comorbidités). Certains territoires sont défavorisés et les populations sont souvent plus lourdes à prendre en charge sans que le budget ne soit vraiment adapté. 

Des travaux ont notamment démontré que l’espérance de vie de patients avec des maladies mentales est écourtée de 13 à 16 ans, largement du fait de comorbidités non prises en charge : contrairement aux idées reçues, le suicide ne constitue pas la première cause de mortalité prématurée des patients mais intervient en troisième position derrière les cancers et les pathologies cardiovasculaires. 

La mise en place d’une offre de soins graduée constitue un autre axe de refonte du système de soins en santé mentale. Au sein de la Fondation FondaMental, nous militons notamment pour la reconnaissance d’un niveau de recours expertal organisé autour de consultations et de bilans spécialisés par pathologie. 

Enfin, la psychiatrie a besoin de fonder ses pratiques sur les avancées de la recherche. Dans ce domaine, les innovations sont majeures : les stratégies thérapeutiques sont plus efficaces mais elles restent insuffisamment accessibles en soins courants La diffusion des savoirs scientifiques est un enjeu de premier ordre. De même, la psychiatrie doit s’appuyer davantage sur l’utilisation du numérique en santé mentale. Le digital s’impose comme un levier de changement, que ce soit en améliorant le suivi des patients (“thermomètres” digitaux) ou en facilitant l’accès à des ressources comme la psychothérapie. Aujourd’hui les choses bougent. 

Vous avez remporté le Grand Prix de l'Inserm en 2021 pour vos recherches sur les troubles psychiatriques contredisant la perception d'une recherche atone sur le sujet… Comment expliquer cette perception ?

La recherche en psychiatrie illustre les paradoxes de la discipline : elle souffre d'un sous-investissement chronique et pourtant elle se caractérise par une vitalité des travaux qui sont conduits et ce dans tous les domaines, depuis la recherche fondamentale (génétique, imagerie, immunogénétique) jusqu'à la recherche appliquée (soins de réhabilitation). 

Les dix dernières années ont ainsi permis de considérablement améliorer notre compréhension des facteurs de vulnérabilités génétiques et des facteurs de risques environnementaux (pollution, stress, infection). Après avoir longtemps pensé que les maladies psychiatriques étaient des maladies du cerveau, on considère maintenant que ce sont des maladies systémiques dont les atteintes sont multiples. 

Le développement de la médecine de précision s’impose également comme une solution pour prendre en charge les patients du mieux que nous le pouvons. L’innovation dans le domaine de la santé publique est enfin essentielle : par exemple, donner aux généralistes les outils dont ils ont besoin pour mieux dépister les signaux faibles est une avancée nécessaire.  

Pour continuer à soutenir ces avancées, des budgets doivent être alloués. La psychiatrie ne représente aujourd’hui que 2 à 4 % du budget de recherche biomédicale contre 7 % au Royaume-Uni et 16 % aux États-Unis. Lors des Assises de la santé mentale, le Président de la République a annoncé l’adoption d’un programme de recherche dédié à la santé mentale et à la psychiatrie doté d’un budget de 80 millions d’euros. Confié à l’Agence nationale de la recherche à travers les Programmes et équipements prioritaires de recherche exploratoires (PEPR), le projet structurant porté pour la psychiatrie va être soumis à un jury international indépendant. Au-delà de ce programme dédié, le soutien à la recherche en psychiatrie doit s’accompagner également de la proposition de bourses et/ou une revalorisation des carrières universitaires.

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