L’importance - et les conditions - d’un plan de vaccination réussi

À ce propos, notons que l’indicateur de confiance des industriels est remonté à sa moyenne historique en novembre en Allemagne, alors qu’il a rechuté en France assez nettement en dessous de sa moyenne de long terme. Au printemps, la chute avait été similaire dans les deux pays.

Maintenant que le Commission européenne a signé des accords de fournitures de vaccins auprès de cinq laboratoires pour la livraison de 2 milliards de doses, la balle est largement dans le camp des autorités nationales. D’ici quelques semaines, selon toute vraisemblance, les vaccinations pourront commencer. Il n’y a donc pas un moment à perdre pour affiner à la fois un plan de vaccination massif, et un plan de communication visant les indécis et les inquiets, en commençant par analyser et comprendre leurs motifs d’inquiétude. De la réussite de ce plan dépend, non seulement la puissance de la reprise de notre économie, mais aussi la restauration de l’image des politiques et de l’équipe au pouvoir en particulier. Il est bien clair dès à présent que cet événement historique pèsera lourd dans les choix électoraux des français en 2022.

Mais, pour le pays et leur bien également, souhaitons que nos dirigeants oublient un instant 2022. S’ils gardaient constamment l’œil sur l’horizon électoral, ils risqueraient de compromettre le contrôle de l’épidémie en France. Et, ce faisant, leurs chances pour 2022.

Angèle Malatre-Lansac, directrice déléguée à la santé de l’Institut Montaigne - Relever le défi sanitaire : Informer, cibler, associer, mesurer

L’organisation de la campagne de vaccination sera décisive pour sortir de la crise que nous traversons. En l’état actuel des connaissances et des capacités de production comme de distribution, une campagne de vaccination contre le coronavirus ne mettra pas fin à l’épidémie mais permettra de "vivre avec le virus" en évitant les formes graves et les décès, et ainsi la saturation de notre système de santé.

Pour réussir une telle campagne, plusieurs enjeux doivent être abordés de front : les enjeux de confiance et d’information, le ciblage des populations, la logistique d’approvisionnement, de stockage et de distribution, l’administration des vaccins, la pharmacovigilance.

Informer et communiquer pour regagner la confiance

On sait que les Français se distinguent des autres pays dans leur rapport très méfiant à la vaccination. À peine plus de la moitié d’entre eux (54 %) se disent aujourd’hui prêts à se faire vacciner contre le coronavirus. Le caractère exceptionnel de la pandémie tout comme l’accélération des processus de conception, de fabrication et d’évaluation du vaccin contre le Covid-19 constituent autant de facteurs de nature à renforcer la méfiance.

Afin d’inverser cette dynamique, le plan de vaccination devra s’appuyer sur une campagne d’information et de communication à au moins trois niveaux :

• Une campagne nationale de grande ampleur, élaborée par des professionnels de la communication en lien avec des instances représentatives des citoyens et s’appuyant sur des messages harmonisés et des relais d’information nombreux ;
• Une campagne ciblée à destination des professionnels de santé, en ville comme en établissements, et notamment des médecins généralistes qui restent les interlocuteurs de confiance de la grande majorité des Français ;
• Une campagne dédiée aux associations qui travaillent avec les publics précaires dont l’accès aux soins de prévention est très réduit (SDF, demandeurs d’asile, personnes isolées, etc.).

Cibler les publics prioritaires

1. les publics les plus prioritaires seront les résidents des EHPAD et les professionnels y travaillant et présentant une vulnérabilité particulière (moins d’un million de personnes) ;
2. les plus fragiles et les plus âgés hors EHPAD seront ciblés dans la deuxième phase, ainsi que les professionnels de la santé et du médico-social de plus de 50 ans (environ 15 millions de personnes) ;
3. l’ensemble des professionnels de santé et du médico-social non vaccinées et les personnes entre 50 et 65 ans présentant des comorbidités
4. les personnes précaires, celles vivant en collectivité et les professionnels travaillant avec eux ;
5. toute la population adulte. Les mineurs et les femmes enceintes ne sont pas touchés par le dispositif.

Organiser une campagne de vaccination exceptionnelle

Cette campagne devra s’appuyer sur l’ensemble des ressources disponibles avec une approche souple et pragmatique.

Le recensement des capacités vaccinales et des professionnels de santé constitue un préalable indispensable, de même que l’activation de la réserve sanitaire sur chaque territoire et la formation des professionnels à une campagne de vaccination de masse.

Deux enjeux doivent être traités de front :

• d’une part, le renforcement de l’offre ambulatoire de vaccination en association avec les unions régionales des professionnels de santé (URPS). Il faut proposer une vaccination au sein des parcours de soins et en ville afin de coller au plus près des préférences des usagers. La médecine générale doit à cet égard être fortement mobilisée pour éviter les écueils de la campagne de vaccination H1N1 ;
• d’autre part l’organisation d’une offre vaccinale en établissements de santé publics comme privés.

De plus, le renforcement des services de médecine préventive (médecine universitaire, médecine du travail notamment) seront importants lorsque les populations actives et plus jeunes pourront être vaccinées.

Remontée et traçabilité des données

La vaccinovigilance sera d’une importance cruciale pendant la campagne de vaccination, notamment parce que les vaccins utilisés seront récents mais aussi afin d’assurer une information de qualité et un pilotage par la donnée.

La surveillance sur le long cours et la remontée d’indicateurs précis seront nécessaires au bon suivi de la planification, la mise en œuvre, l'évaluation et la modification des programmes de vaccination. De plus, la remontée d’information en temps réel permettra de générer des données sur l’efficacité réelle et la sécurité des vaccins distribués.

Nicolas Bauquet, directeur délégué à la recherche et à la transformation publique - Quels ingrédients organisationnels pour réussir le plan de vaccination ?

Les pouvoirs publics se trouvent aujourd’hui face à un double défi : d’un côté, un défi d’organisation, pour mettre sur pied une opération logistique et sanitaire de grande ampleur, d’un fort degré de complexité, et marquée par une forte incertitude ; de l’autre, un défi de communication, pour convaincre une large partie de la population de participer à la campagne de vaccination. En fait, ces deux défis vont de pair, et imposent trois priorités, à la lumière des leçons qui peuvent être apprises de la gestion de la crise pandémique pendant sa première phase.

La première de ces leçons, c’est d’inclure tous ceux qui pourront contribuer à cet effort dans un dispositif clair où l’État rassemble pour jouer son rôle de chef d’orchestre, et pas d’homme à tout faire. Cela concerne en premier lieu les grands acteurs du secteur privé, appelés à jouer un rôle majeur dans cette opération, qu’il s’agisse des entreprises pharmaceutiques qui vont produire le vaccin, à court ou moyen terme, des spécialistes de la logistique, ou de celles du numérique, pour organiser le suivi dans le temps des opérations vaccinales. Cela vaut aussi pour les collectivités locales, qui viennent de faire part de leur volonté de s’impliquer dans cette bataille. Cela concerne enfin la société civile, et notamment les grandes associations de sécurité civile, qui seront nécessairement mobilisées, et ne devraient pas l’être comme des supplétifs.

La deuxième leçon, c’est que pour que l’État puisse exercer ce leadership qui inspire la confiance, il doit s’appuyer sur une structure interministérielle forte, au niveau de Matignon, ou au niveau du Centre interministériel de crise. Il va de soi que, s’agissant d’une opération de vaccination, le ministère de la Santé a un important rôle à jouer, dans la conception, puis la mise en œuvre de cette campagne, en lien avec l’ensemble des acteurs du système de santé. Mais une telle entreprise mobilisera bien d’autres départements ministériels : les Transports, l’Outre Mer, la Défense, et bien sûr le ministère de l’Intérieur. Au-delà des réunions régulières qui peuvent avoir lieu autour du chef de l’État ou du Premier ministre, seule une cellule puissante, capable de travailler de manière transversale et réellement coordonnée avec tous les ministères, peut assurer un pilotage de l’opération propre à inspirer la confiance des partenaires comme des citoyens.

Enfin, cette organisation interministérielle doit pouvoir s’appuyer sur un pilotage territorial clair dans chaque département, organisé autour du préfet, s’appuyant sur les délégations territoriales des ARS, mais aussi sur les services départementaux d’intervention et de secours (les pompiers), en lien étroit avec les collectivités locales, les associations, et bien sûr les professionnels de santé.

Pour mener à bien cette opération essentielle, il ne s’agit pas de copier un modèle étranger, mais de s’appuyer sur nos atouts, et d’abord sur un État présent partout, capable d’exercer un leadership décisif s’il choisit de s’appuyer sur les acteurs qui attendent aujourd’hui de se lancer dans l’aventure. Si la campagne de vaccination repose sur cet élan collectif, et fait la preuve d’une organisation solide, elle aura déjà gagné une manche décisive dans la bataille de la confiance.

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